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Incisiones de Mastectomía en 2020

Incisión de mastectomía periareolar con expansiones laterales

Uno de los detalles que más preocupa en el momento inicial del diagnóstico del cáncer de mama es resolver la situación oncológica.

Sin embargo debemos mantener la cabeza fría y calcular y planificar cómo van a ser las cirugías que se realicen después. Una mastectomía pobremente planificada conducirá a unos resultados reconstructivos más limitados, mientras que una excelente técnica de mastectomía proporcionará a la paciente una mejor posibilidad de reconstrucción.

Y dado que al final lo que queda es la reconstrucción de mama, debemos tener en cuenta los principios de la reconstrucción para no dejar secuelas innecesarias.

Objetivo de la planificación de mastectomía

El objetivo consistirá en dejar las cicatrices menos visibles tras la reconstrucción. Para ello debemos dejar las cicatrices alrededor de la areola, o con expansiones mínimas laterales o en el surco de la mama.

La incisión de Stewart, muy popular, deja un hueco en la mama difícilmente disimulable en una reconstrucción. Ello se debe a que elimina piel y produce asimetría con la mama contralateral.

Por tanto nuestra recomendación es esconder las cicatrices siempre que sea posible y eliminar la menor cantidad de piel posible.

Incisiones de mastectomía según el tipo de intervención

Según el tipo de intervención tendremos mastectomías para tratar el cáncer de mama y mastectomías profilácticas. La diferencia en el planteamiento general es que la mastectomía terapéutica será una mastectomía total sacrificando areola y pezón, y con un resultado estético más limitado.

En cambio la mastectomía profiláctica será una mastectomía subcutánea, preservando areola y pezón, y por tanto el resultado estético será más realista.

A continuación realizamos una recomendación sobre cómo realizar las incisiones teniendo en cuenta criterios de estética y secuelas post-mastectomía. Nota: rstas recomendaciones pueden cambiar según la localización de un tumor en una localización concreta.

Mastectomía total en mamas grandes

Nuestra recomendación es realizar una incisión periareolar con expansiones lateral y medial para poder alcanzar cómodamente toda la extirpación de la glándula.

Incisión de mastectomía periareolar con expansiones laterales
Incisión de mastectomía periareolar con expansiones laterales. Esta incisión permite exitrpar la glándula mamaria en pacientes con mamas grandes, dejando las cicatrices mínimas y preservando la mayor cantidad de piel, por lo que es posible simetrizar con tejido autólogo.

Mastectomía total en mamas pequeñas

En este caso preferimo dejar la cicatriz sólo alrededor de la areola. En mamas pequeñas esto permite alcanzar toda la glándula mamaria para extirparla.

Incisión periareolar de mastectomía.
Incisión periareolar de mastectomía. Esta incisión permite exitrpar toda la glándula mamaria cuando la mama es pequeña, dejando la cicatriz en borde areolar.

Mastectomía subcutánea en mamas de tamaño medio

La mastectomía subcutánea con indicación profiláctica se puede realizar con excelentes resultados estéticos por medio de incisiones en el surco de la mama. La cicatriz queda completamente escondida, por lo que la secuela es mínima. Es nuestra recomendación en mastectomía bilateral profiláctica.

incisión de mastectomía inframamaria.
incisión de mastectomía inframamaria. Esta incisión ofrece los mejores posibles resultados en cuanto a calidad de reconstrucción y minimización de secuelas, al dejar escondidas las cicatrices.

Por el surco mamario se puede realizar el siguiente esquema de reconstrucción:

Reconstrucción de mastectomía profiláctica con colgajo DIEP
La imagen muestra el esquema de reconstrucción con implantes en mastectomía profiláctica. Incisiones inframamarias por las que se realiza la mastectomía y se coloca el colgajo DIEP. Cada colgajo se coloca en una mama y se realizan anastomosis de todas las arterias y venas.

Mastectomía subcutánea en mamas gigantes

Cuando las mamas son extremadamente grandes, hay que plantear una reconstrucción de menor tamaño, con un patrón similar a un patrón de reducción mamaria.

Se plantea entonces una reducción mamaria con etirpación completa de la glándula, que se sustituye por tejido autólogo o por implantes.

Mastectomía por patrón de reducción mamaria.
Mastectomía por patrón de reducción mamaria. Tiene indicación en mastectomía profilásctica de mamas muy grandes. ASí la mama adquiere la forma de un patrón de reducción mamaria.

Incisión de Stewart

La incisión de Stewart es probablemente la más popular para realizar la mastectomía por su comodidad para el cirujano.

Sin embargo deja una cicatriz transversal que ocupa todo el ancho de la mama, por lo que nosotros cada vez la usamos menos, salvo que haya un buen motivo oncológico para ello.

La incisión de Stewart será probablemente la que más nos encontremos en las reconstrucciones diferidas.

incisión de Stewart
La animación muestra el lugar de la incisión de Stewart y el tejido que se elimina. El resultado final es una cicatriz horizontal y un mínimo marcado del surco mamario. Este tipo de incisión respeta el surco mamario pero elimina piel valiosa.

Nota técnica: La incisión de Stewart nos permite realizar buenas reconstrucciones de mama diferidas si utilizamos la técnica de Blondeel. El colgajo inferior de mastectomía no se puede expandir, es mejor cubrirlo con un colgajo autólogo.

Reconstrucción de mama con colgajo DIEP
Esquema eneral de la reconstrucción de mama con colgajo DIEP. En azul se muestran las cicatrices. Las conexiones de la mama se realizan a la arterias y venas del pecho.
Reconstrucción de mama derecha con colgajo DIEP

Paciente 5: Mastectomía y Reconstrucción de Mama

Resultados de mastectomía y reconstrucción de mama

Paciente 1 Mastectomía y DIEP